Баллонная ангиопластика коронарных артерий

Баллонная ангиопластика — это малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство, при котором суженный участок коронарной артерии расширяют с помощью специального баллона, раздуваемого под высоким давлением изнутри сосуда. Раздувающийся баллон вдавливает атеросклеротическую бляшку в стенку артерии: в её структуре образуются микроскопические трещины, а сама сосудистая стенка эластично растягивается, полностью восстанавливая нормальный просвет для кровотока. Процедура выполняется, как правило, через прокол лучевой артерии на запястье — тем же доступом, что и коронарография.

Сегодня баллонная ангиопластика в чистом виде редко применяется как самостоятельный метод лечения: в подавляющем большинстве случаев она служит лишь обязательным подготовительным этапом стентирования. Однако в ряде клинических ситуаций — особенно с появлением современных баллонов с лекарственным покрытием — ангиопластика без имплантации металла остаётся оптимальным выбором.

Стоимость баллонной ангиопластики

Цены, указанные на сайте, носят информационный характер и не являются публичной офертой.

Как баллон расширяет артерию

Баллонный катетер проводят по тонкому проводнику в зону стеноза под рентгеновским контролем. Диаметр баллона до раздувания составляет около миллиметра. В зоне сужения его расправляют, заполняя его разведённым контрастным веществом под давлением, которое врач контролирует с помощью специального шприца-манометра. Спустя несколько секунд или десятков секунд баллон полностью сдувают и извлекают из организма.

У ангиопластики без установки стента есть два ограничения:

• эластическое спадение (рекойл): сразу после сдувания баллона стенка артерии частично возвращается в исходное положение;
• диссекция: надрыв внутренней оболочки артерии, который способен ухудшить кровоток.

Именно для устранения этих ограничений были разработаны коронарные стенты. Поэтому ангиопластику без стента выполняют только тогда, когда результат стабилен, а значимой диссекции и остаточного сужения нет.

Виды баллонов

Баллоны с лекарственным покрытием

Баллон с лекарственным покрытием раздувают в зоне сужения на 30–60 секунд. За это время лекарство с его поверхности переходит в стенку артерии. Оно подавляет разрастание клеток внутри сосуда — главную причину повторного сужения. Затем баллон извлекают, а в артерию, в отличие от стентирования, стент не устанавливается.

Основные показания для лекарственных баллонов:

• рестеноз (повторное сужение) внутри ранее установленного стента: По российским клиническим рекомендациям 2024 года баллон с лекарственным покрытием и повторная имплантация стента с лекарственным покрытием — равноценные методы лечения рестеноза. Европейские рекомендации 2024 года при рестенозе в стенте с лекарственным покрытием отдают предпочтение повторному стенту. Выбор зависит от причины рестеноза и анатомии: например, при нескольких слоях ранее установленных стентов баллон может быть предпочтительнее;
• поражение артерий малого диаметра: (обычно менее 2,5–3 мм), где после стентирования выше риск повторного сужения;
• боковые ветви бифуркаций, когда установка второго стента нежелательна;
• высокий риск кровотечений, требующий максимального сокращения сроков приёма двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ).

Обязательное условие: предварительно сосуд должен быть идеально подготовлен. Если после баллона сохраняется выраженный надрыв или сужение, рентгенэндоваскулярный хирург переходит к установке металлического стента.

Подготовка кальцинированных бляшек перед ангиопластикой и стентированием

Со временем атеросклеротические бляшки пропитываются солями кальция и становятся твёрдыми, почти как камень. Обычный баллон не может расширить такое сужение, а стент не раскрывается до конца. Недораскрытый стент плохо прилегает к стенке артерии, и в нём чаще образуются тромбы и развивается повторное сужение. Поэтому перед установкой стента твёрдую бляшку нужно разрушить или ослабить. Чтобы выбрать подходящий способ, врач оценивает, сколько в бляшке кальция и как он распределён, с помощью внутрисосудистой визуализации — см. «ВСУЗИ и ФРК».

• Специальные баллоны. Неподатливые баллоны выдерживают очень высокое давление и не растягиваются сверх заданного размера. Режущие и насечковые баллоны оснащены микролезвиями или проволочными элементами, которые надсекают бляшку и облегчают её расширение. Бляшка при этом не удаляется: её вдавливают в стенку артерии;
• Внутрисосудистая литотрипсия. Внутри баллона создаются звуковые ударные волны, которые раскалывают кальций прямо в стенке артерии. Обломки остаются в стенке и в кровоток не попадают;
• Ротационная атерэктомия. Миниатюрный алмазный бор, вращающийся с высокой скоростью, стачивает кальций. Образуются микроскопические частицы размером с эритроцит или меньше. Их уносит кровоток, и организм постепенно их утилизирует. Чтобы частицы не замедлили кровоток в артерии, бор продвигают медленно, короткими сериями, а артерию постоянно промывают раствором с сосудорасширяющими препаратами.

После такой подготовки артерию удаётся полноценно расширить баллоном, а стент раскрывается полностью и надёжно прилегает к её стенке.

Как проходит процедура

1. Доступ и анестезия: выполняются точно так же, как при коронарографии — местное обезболивание запястья и установка интродьюсера.
2. Профилактика тромбозов: внутривенно вводятся дозы гепарина. Антиагреганты пациент получает заранее либо на операционном столе.
3. Проведение проводника: в устье артерии заводится проводниковый катетер, через который сквозь зону стеноза проводят сверхтонкий коронарный проводник (толщиной 0,014 дюйма или 0,36 мм).
4. Дилатация (раздувание): по проводнику заводят баллон, позиционируют его в зоне сужения по рентгеноконтрастным меткам и раздувают.
5. Контроль результата: результат оценивают по ангиографии, при необходимости — с помощью ВСУЗИ. Если результат неудовлетворительный, имплантируют стент.

Ощущения пациента: в момент раздувания баллона на несколько секунд может появиться давление или боль за грудиной: баллон временно перекрывает кровоток. После сдувания баллона неприятное ощущение исчезает.

Возможные риски и осложнения

• Разрыв внутренней оболочки (диссекция) артерии, требующий установки стента.
• Острая окклюзия сосуда.
• Спазм коронарной артерии.
• Перфорация артерии — редкое осложнение, чаще при выраженном кальцинозе и интенсивной подготовке бляшки.
• Повреждение мелких ветвей, перипроцедурный инфаркт миокарда.
• Осложнения в месте пункции и реакции на контраст — как при коронарографии.

Вероятность осложнений всегда индивидуальна; врач подробно обсуждает их с пациентом до начала вмешательства.

После ангиопластики: восстановление

Режим после баллонной ангиопластики аналогичен восстановлению после стентирования: наблюдение в стационарном отделении, обязательный приём антитромботических препаратов по назначенной схеме и контроль факторов риска. Если использовался баллон с лекарственным покрытием, курс двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) может быть короче, чем после стентирования, но точное решение принимает исключительно лечащий врач. Подробно — в разделе «Жизнь после стентирования».