Коронарный статус: комплексное обследование сердца и сосудов

«Коронарный статус» — программа комплексного обследования сердца и сосудов в «Клинике Сердца». За два дня врачи оценивают состояние коронарных артерий, работу сердца, сосуды шеи, почек и ног, а также основные факторы сердечно-сосудистого риска. Программа включает две консультации кардиолога, лабораторные анализы, ЭКГ, ультразвуковые исследования и КТ-коронарографию — исследование артерий сердца с контрастированием на компьютерном томографе.

По итогам обследования кардиолог оценивает риск сердечно-сосудистых осложнений и составляет индивидуальный план: профилактика, лечение или, при необходимости, дополнительное обследование.

Что входит в программу

Что вы получите

Если по данным КТ-коронарографии выявлено выраженное сужение коронарной артерии, кардиолог может рекомендовать инвазивную коронарографию, которая в «Клинике Сердца» выполняется в том числе по квотам ВМП (ОМС).

Консультации в рамках программы проводят кардиологи «Клиники Сердца».

Беллавина Дарья Вячеславовна

Кардиолог
Стаж 14 лет · Высшая категория

Ветрова Людмила Александровна

Кардиолог
Стаж 49 лет · Высшая категория

Деменьшина Татьяна Сергеевна

Кардиолог
Стаж 15 лет · Высшая категория

Калинина Светлана Геннадьевна

Кардиолог, анестезиолог-реаниматолог
Стаж 41 год · Высшая категория

Родионова Наталия Юрьевна

Кардиолог, врач ультразвуковой диагностики
Стаж 13 лет · Высшая категория

Сердитова Анна Андреевна

Кардиолог, аритмолог
Стаж 21 год · Высшая категория

Тюрина Мария Владимировна

Кардиолог, аритмолог, липидолог
Стаж 16 лет · Высшая категория

Фабриций Адриана Васильевна

Кардиолог
Стаж 4 года

Кому подходит программа

Программа предназначена для людей, у которых диагноз ишемической болезни сердца ещё не установлен, но есть основания оценить состояние сердца и сосудов:

• курение, в том числе в прошлом;
• повышенное артериальное давление;
• повышенный уровень холестерина, особенно холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
• сахарный диабет;
• отягощённая наследственность: инфаркт, инсульт или внезапная смерть близких родственников в молодом возрасте (у мужчин — до 55 лет, у женщин — до 65 лет);
• неясные боли или дискомфорт в груди, одышка при нагрузке, причина которых не установлена;
• возраст старше 40 лет: согласно клиническим рекомендациям, с этого возраста сердечно-сосудистый риск следует регулярно оценивать даже при отсутствии жалоб.

Решение о проведении КТ-коронарографии принимает кардиолог на первичной консультации в первый день программы. Врач учитывает жалобы, факторы риска и возможные противопоказания. Если исследование не показано, кардиолог объяснит причину и предложит другой порядок обследования.

Зачем нужно каждое исследование

Атеросклероз — системный процесс: бляшки, как правило, формируются одновременно в нескольких артериях. Поэтому программа оценивает не только сердце, но и другие сосудистые бассейны, а также факторы, которые ускоряют развитие атеросклероза.

Консультации кардиолога

На первичном приёме кардиолог подробно анализирует жалобы, собирает анамнез, уточняет образ жизни, семейную историю болезней и перечень принимаемых медикаментов. Врач проводит клинический осмотр и определяет, показана ли КТ-коронарография и нет ли к ней индивидуальных противопоказаний. На повторной консультации доктор сопоставляет результаты всех проведённых исследований, определяет категорию сердечно-сосудистого риска и составляет персональную программу профилактики или план лечения.

Анализы

Ключевой диагностический маркер — «плохой» холестерин (ЛПНП, липопротеины низкой плотности). Это главный фактор развития и прогрессирования атеросклероза, на который возможно эффективно влиять изменением образа жизни и пищевого коррекцией рациона, а также назначением медикаментов. От исходного уровня ЛПНП и суммарного риска напрямую зависит целесообразность назначения статинов и индивидуальные целевые значения, которых необходимо достичь. Перед назначением препаратов оценивают функцию печени (ферменты АЛТ и АСТ).

Исследование уровня глюкозы направлено на своевременную диагностику сахарного диабета или предиабета — метаболических нарушений, существенно повышающих риск сердечно-сосудистых заболеванийв. Высокочувствительный С-реактивный белок — маркер скрытого воспалительного процесса в организме. В кардиологии его стойкое умеренное повышение указывает на хроническое воспаление сосудистой стенки и учитывается при оценке риска наряду с другими показателями. Оценка концентрации креатинина и мочевины необходима для контроля фильтрационной функции почек: на основе креатинина рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), без которой контрастный препарат для КТ не вводят. Клинические анализы крови и мочи дают представление об общем состоянии пациента: по ним можно выявить анемию, воспалительные процессы или изменения со стороны почек.

Исследования сердца

Электрокардиограмма в 12 отведениях позволяет оценить сердечный ритм и проводимость, зафиксировать признаки перенесённых инфарктов или гипертрофии левого желудочка. Эхокардиография (УЗИ сердца) предоставляет сведения о строении и работе сердца: размерах камер, толщине стенок, сократительной способности миокарда (фракции выброса) и состоянии клапанного аппарата.

Центральное исследование первого дня — мультиспиральная КТ-коронарография. На изображениях врач видит просвет артерий сердца, выявляет атеросклеротические бляшки (включая мягкие, некальцинированные), оценивает их внутреннюю структуру и степень сужения сосуда, а также рассчитывает суммарный кальциевый индекс. Сканирование проводится на 512-срезовом томографе GE Revolution CT: ширина детектора 16 см даёт возможность получить изображение сердца за один сердечный цикл, что существенно повышает качество снимков и уменьшает лучевую нагрузку. Подробнее — в статье «КТ-коронарография».

Исследования сосудов

Во второй день программы оценивают другие магистральные артерии организма. Сканирование брахиоцефальных артерий (сосудов шеи) показывает толщину стенок сонных артерий и наличие атеросклеротических бляшек в ссосудах шеи. Сужение этих сосудов повышает риск инсульта, а сами бляшки служат маркером распространенного атеросклероза. Исследование почечных артерий необходимо для исключения вазоренальной природы устойчивой гипертонии (одновременно оценивается структура ткани почек). УЗИ артерий нижних конечностей позволяет выявить атеросклеротические изменения на ранней стадии, предотвращая развитие синдрома перемежающейся хромоты (болей в икроножных мышцах при ходьбе).

Как проходит обследование

Первый день: вы приходите в клинику натощак и сдаёте анализы крови и мочи. Затем проводятся первичная консультация кардиолога, электрокардиография (ЭКГ) и УЗИ сердца. КТ-коронарография выполняется в этот же день — после получения результатов анализа на креатинин, когда врач оценит функцию почек и подтвердит возможность введения контрастного вещества. Программа первого дня занимает несколько часов.

Второй день: проводятся ультразвуковые исследования сосудов шеи (брахиоцефальных артерий), почечных артерий и артерий нижних конечностей. На заключительном приёме доктор выдаёт официальное медицинское заключение с планом профилактики и лечения.

Дата и удобное время визита во второй день согласовываются индивидуально при предварительной записи.

Подготовка к программе «Коронарный статус»

Подготовка к первому дню

• Анализы крови и мочи: сдаются строго натощак. Последний приём пищи должен быть накануне вечером, не менее чем за 8–10 часов до визита в процедурный кабинет. Пить чистую негазированную воду можно.
• Приём пищи перед КТ-коронарографией: после сдачи анализов допускается лёгкий приём пищи (небольшой перекус) не позднее чем за 3–4 часа до начала исследования. Точное расписание координирует администратор клиники.
• Ограничение стимуляторов: за 24 часа исключите кофе, крепкий чай, шоколад, колу и энергетики. Воздержитесь от курения (включая вейпы и электронные сигареты) как минимум за 2–3 часа до сканирования. Никотин резко учащает пульс и повышает давление, а для качественных снимков на томографе необходим спокойный, ровный ритм сердца.
• Препараты для потенции если в течение последних 48 часов вы принимали силденафил (Виагру), тадалафил (Сиалис) или аналогичные средства, обязательно сообщите об этом врачу. Перед КТ-коронарографией для расширения артерий может применяться нитроглицерин, а его совместное действие с этими препаратами способно вызвать резкое снижение артериального давления.
• Постоянная медикаментозная терапия: препараты от повышенного давления и нарушений ритма принимайте в обычном режиме. Если вы принимаете метформин или аналоги, заранее уведомите об этом: необходимость временной паузы кардиолог определит индивидуально по результату расчёта СКФ.
• Необходимые документы: возьмите с собой паспорт, выписки из стационаров, результаты предыдущих кардиологических обследований (плёнки ЭКГ, протоколы УЗИ сердца, диски КТ/МРТ) и список принимаемых препаратов с дозировками.

Подготовка ко второму дню

• УЗИ почечных артерий: проводится строго натощак — необходимо воздержаться от приёма пищи в течение 6–8 часов до исследования.
• Диета: за 2–3 дня до исследования исключите продукты, провоцирующие избыточное газообразование в кишечнике (бобовые, свежую капусту, чёрный хлеб, молоко, газированные напитки, сырые овощи и фрукты). Скопление газов создаёт акустический барьер для УЗИ и делает сосуды почек недоступными для качественной визуализации.

Противопоказания к КТ-коронарографии

Кардиолог оценивает противопоказания на первичной консультации. К ним относятся:

• тяжёлая аллергическая реакция на йодсодержащие контрастные препараты в прошлом (анафилактический шок, отёк Квинке);
• выраженное снижение функции почек (СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м²) — относительное противопоказание: решение принимают индивидуально;
• декомпенсированный тиреотоксикоз;
• беременность;
• невозможность задержать дыхание на несколько секунд.

Как оценивается результат

Основа заключения — категория по международной шкале CAD-RADS 2.0, которую врач-рентгенолог присваивает по данным КТ-коронарографии. Категория отражает наибольшую степень сужения коронарных артерий. Кардиолог сопоставляет её с жалобами, факторами риска, результатами анализов и ультразвуковых исследований сосудов и на этой основе определяет дальнейшую тактику.

Кроме того, в заключении указывают общий объём бляшек (от P1 — небольшой до P4 — очень большой) и признаки бляшек высокого риска. Значительный объём бляшек даже при небольших сужениях — основание для более активной профилактики. Подробнее о шкале — в статье «КТ-коронарография».

Таблица отражает общий подход. Окончательное решение о дальнейшем обследовании и лечении принимает кардиолог с учётом жалоб и результатов всей программы.