Кальциевый индекс коронарных артерий (КТ)

Что показывает кальциевый индекс

Атеросклеротическая бляшка со временем накапливает кальций. На компьютерной томографии такие отложения хорошо видны даже без введения контраста, а программа подсчитывает их суммарный объём и плотность по методу Агатстона. Чем выше индекс, тем больше атеросклеротических изменений в артериях сердца и тем выше риск сердечно-сосудистых осложнений.

У метода есть два важных ограничения:

• Кальций — это не сужение. По индексу нельзя судить, насколько бляшки сужают просвет артерии. Для этого нужна КТ-коронарография.
• Нулевой индекс не исключает бляшек полностью. Бляшки без кальция на исследовании без контраста не видны. Это особенно важно для людей моложе 40 лет: значимое сужение артерий у них встречается редко, но если оно есть, то нередко без кальциноза.

Кому рекомендовано исследование

Кальциевый индекс служит для уточнения риска, а не для диагностики при выраженных жалобах. По клиническим рекомендациям его используют в двух ситуациях:

• Жалоб нет, но есть факторы риска — повышенный холестерин, артериальная гипертензия, курение, отягощённая наследственность, — и решение о назначении препаратов, снижающих холестерин, неочевидно. При высоком индексе профилактика нужна более активная, при нулевом нередко можно ограничиться изменением образа жизни.
• Жалобы есть, но вероятность ишемической болезни сердца низкая. Если кальций не выявлен, вероятность значимого сужения артерий становится очень низкой, и дальнейшее обследование часто не требуется. Если кальций есть, врач решает, нужны ли КТ-коронарография или исследование с нагрузкой.

Как правило, исследование не нужно:

• при установленной ишемической болезни сердца, после стентирования или шунтирования: лечение в этом случае назначают без учёта индекса, а кальций в стентах достоверно не оценивается;
• при очень высоком сердечно-сосудистом риске, когда препараты, снижающие холестерин, показаны в любом случае;
• при типичной стенокардии и высокой вероятности ишемической болезни сердца — в этой ситуации нужны КТ-коронарография, исследования с нагрузкой или коронарография.

Как понимать результат

В заключении указывают суммарный показатель Агатстона — сумму значений по всем коронарным артериям. Для его оценки обычно используют следующие диапазоны:

Индекс оценивают не сам по себе: при одинаковом значении риск у человека 45 и 75 лет различается. Окончательные рекомендации даёт кардиолог с учётом возраста, пола, анализов и других факторов риска.

При выраженном кальцинозе КТ-коронарография бывает малоинформативной: плотный кальций мешает оценить степень сужения. Поэтому при высоком индексе для поиска ишемии чаще выбирают исследования с нагрузкой.

Кальциевый индекс или КТ-коронарография

Оба исследования выполняются на одном томографе, но отвечают на разные вопросы. Кальциевый индекс — короткое исследование без контраста с минимальной лучевой нагрузкой: оно показывает, есть ли атеросклероз в артериях сердца и насколько он выражен. КТ-коронарографию проводят с внутривенным введением контраста; по её данным оценивают просвет артерий, степень сужений и бляшки без кальция.

Перед КТ-коронарографией кальциевый индекс рассчитывают в рамках того же исследования. Если беспокоят боли в груди или одышка, обычно уместнее сразу КТ-коронарография; для оценки риска при отсутствии жалоб достаточно кальциевого индекса. Комплексная оценка сердца и сосудов с КТ-коронарографией и консультациями кардиолога входит в программу «Коронарный статус».

Как проходит исследование

Пациент ложится на стол томографа, на грудную клетку накладывают электроды ЭКГ: съёмку синхронизируют с сокращениями сердца. Контраст не вводят, внутривенный катетер не нужен. Сканирование длится несколько секунд и проводится на задержке дыхания; вместе с подготовкой исследование занимает около 25 минут.

Лучевая нагрузка невелика — около 0,5 мЗв. Для сравнения: естественный радиационный фон за год составляет в среднем 2–3 мЗв.

Подготовка

• Специальная подготовка не требуется: есть и пить можно как обычно, постоянные лекарства принимайте в обычном режиме.
• Анализ на креатинин не нужен, поскольку контраст не вводят.
• Возьмите результаты предыдущих обследований (ЭКГ, УЗИ сердца, анализы на холестерин) и список принимаемых препаратов.
• Исследование не проводят при беременности.